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Exploración del sistema vegetativo
Artículo de la Enciclopedia Libre Universal en Español.
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[escribe] Sistema nervioso vegetativo
[escribe] Recuerdo anatómico
en la sección de Neuroanatomía: Sistema nervioso vegetativo
[escribe] Exploraciones del sistema vegetativo
Describimos las exploraciones cuantitativas no invasivas de la función vegetativa que suelen usarse en los laboratorios de neurofisiología clínica. Deben ser consideradas como la extensión de la exploración física. La cuestión clínica particular puede requerir la selección de una batería específica dirigida a contestar la cuestión concreta. Aunque las pruebas no invasivas son fáciles de desarrollar, hay variables de error significativas, incluyendo el estado de hidratación y medicación del paciente. La mayoría de las pruebas de función vegetativa evalúan la respuesta del órgano efector, de manera que el estado de este órgano efector influye en los resultados.
Hay varias razones clínicas específicas para el uso de pruebas de función vegetativa. Hay cada vez más evidencias de que la función de los nervios de pequeño calibre y las fibras amielínicas pueden mejorar cuando mejora la neuropatía. Estas fibras responden a tratamiento al menos tan bien como las somáticas. Hay buena evidencia clínica de que las fibras simpáticas tienen una gran propensión a regenerarse. Los índices cardiovasculares se correlacionan con la función, tal como el desarrollo de ejercicio cardiovascular. A medida que la neuropatía vegetativa empeora, la función cardiovascular y las respuestas de la resistencia del sistema periférico se altera más, de modo que la neuropatía vegetativa puede contribuir a una intolerancia al ejercicio. Otra razón para la evaluación del sistema vegetativo es que el paciente con disautonomía muestra una mortalidad aumentada. Por ejemplo, la inestabilidad de la presión sanguínea que precisa tratamiento es un factor de riesgo de mortalidad intraoperatoria. La disponibilidad de pruebas vegetativas permanece en el dominio de la neurofisiología clínica, la mayoría en centros de referencia, en un futuro previsible. El papel del clínico en la práctica rutinaria es desarrollar una evaluación extensa de los síntomas y signos vegetativos, realizar una exploración vegetativa de aproximación, y determinar si hay clara indicación de ulteriores estudios.
Clasificación de las exploraciones
- Exploracion del control cardiovascular
- Reflejos cardiorrespiratorios (al Valsalva y a la respiracion profunda)
- Maniobra ortostática Ratio 30:15
- Análisis espectral de índices de función adrenérgica (maniobra ortostática, cierre de puños, Valsalva)
- Estudio de microperfusión vascular periférica
- Función sudomotora
- Test morfológico del sudor
- Test cuantitativo del reflejo axonal sudomotor (QSART)
- Respuesta simpática cutánea
- Test topográfico de sudor (Huella silástica de sudor)
- Evaporimetría (Test de sudoración termorreguladora)
- Respuesta pupilar
- Otras exploraciones
[escribe] Riesgos
Las exploraciones vegetativas no invasivas tienen un alto valor del ratio de riesgo. Hay un pequeño número de riesgos potenciales que deberían ser descritos por el clínico al solicitar la exploración. La maniobra de Valsalva incrementa la presión intratorácica así como la intraocular y la intracraneal. Hay un pequeño riesgo teórico de hemorragia intraocular y dislocación vítrea. La maniobra de incorporación puede inducir un síncope, y la bipedestación prolongada puede inducir arritmias cardiacas en los pacientes predispuestos. En la revisión de las publicaciones, sobre unos 4000 casos, no se ha descrito ninguna complicación con secuelas, registrándose series de hasta 1441 pacientes diabéticos, seguimientos de hasta ocho años, y series de unas 20000 exploraciones cardiovasculares. El QSART, como otras pruebas que utilizan la administración de una corriente eléctrica, requiere precauciones de seguridad eléctrica. Hay un pequeño pero controlable riesgo de lesión local cutánea. En una experiencia sobre 40000 pruebas con QSART se observaron algunas lesiones menores que desaparecieron (en los últimos 3000 tests) tras algunas pequeñas modificaciones. No se han descrito arritmias sintomáticas ni complicaciones intraoculares en las exploraciones cardiovasculares.
[escribe] Indicaciones
Confirmación del diagnóstico, diagnóstico diferencial, determinación cuantitativa de la intensidad de la afección y seguimiento evolutivo.
- Neuropatía autonómica progresiva
- Diagnóstico diferencial entre afecciones vegetativas benignas y graves
- Neuropatía distal de axones amielínicos
- Síndrome de taquicardia postural
- Dolor mantenido simpáticamente. Distrofia simpática refleja
- Seguimiento evolutivo de la afección vegetativa
- Evaluación de la respuesta al tratamiento en afecciones vegetativas
- Exploración del sistema vegetativo en polineuropatías
- Síncope
[escribe] Resumen
Las exploraciones de función vegetativa son seguras. Pueden agruparse en tres categorías generales: cardiovagales, adrenérgicas y sudomotoras. La selección de cada una requiere un detallado conocimiento de las mismas y una correlación entre la prueba y la sospecha clínica basada en los síntomas.
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Fuentes
- La primera versión de esta página fue traída por el autor desde WikiNeuro
